Нефроптоз
Понятие нефроптоза приведено впервые в XIX в. в работах J. Ewald. Однако до сих пор нет четкого описания клинического проявления и единой классификации данного состояния. Для обозначения этого заболевания используют различные терминологии: подвижная почка, опущенная почка, блуждающая почка [А.Я. Абрамян, 1959, В. Смеловский, 1962, Ив. Викторов, 1974]. Поданным Л. И. Рошан [1973], частота поражения нефроптозом наблюдается довольно часто - у 20 - 25% всех женщин и у 1-5% мужчин. М.П. Федорченко и соавт. [1986] отмечали, что за последние 10 лет частота встречаемости нефроптоза увеличилась в 2,6 раза. Выраженные клинические проявления у женщин с нефроптозом встречались в 4 раза чаще, чем у мужчин. Статистические данные, полученные Е.Е. Баран [1990], говорят о том, что нефроптоз имеет место у 10,6% всех урологических больных в возрасте 20 - 50 лет, при этом у 20% пациентов нефроптоз приводит к стойкой потере трудоспособности.
В литературе существует много разных классификаций нефроптоза.
Одна из самых известных и применяемых классификаций была дана Н. А. Лопаткиным [1977], где он рассматривает 3 степени нефроптоза:
1 - нижний полюс почки отчетливо пальпируется на вдохе и уходит в подреберье при выдохе;
2 - вся почка в вертикальном положении человека выходит из подреберья, однако в-горизонтальном положении вновь возвращается или безболезненно рукой вводится на обычное место;
3 - почка полностью выходит из подреберья и легко опускается в большой и малый таз.
Начиная со второй степени к опущению, по наблюдениям автора, присоединяется ротация почки вокруг своей сосудистой ножки. В данной классификации нет точных анатомических границ между степенями нефроптоза и нет упоминания о наличии фиксированного нефроптоза.
Фиксированный нефроптоз - в результате развития склеротических изменений в клетчатке вокруг почки и в сосудистой ножке происходит фиксация ее в неблагоприятном положении, при этом сохраняется небольшая экскурсия почки, не превышая физиологическую (Ю.А. Пытель, 1994).
Наиболее близкая нам классификация была предложена J.-P. Barral (1995).
Автор рассматривает 3 стадии нефроптоза.
1 стадия - почка находится в анатомических границах, но ограничена физиологическая подвижность (фиксированный нефроптоз);
2 стадия - нижний полюс почки на уровне нижней границы тела Цп,смещается латерально. Почка совершает внутреннюю ротацию;
3 стадия - нижний полюс почки расположен в малом тазу. Смещаясь медиально, почка совершает наружную ротацию( рис. 5.8.7.).
Б. Екимски [1981] в основу диагноза нефроптоза положена рентгенография с определенными рентгенографическими критериями. Снимки делаются в горизонтальном и вертикальном положении при одинаковых условиях. В качестве опорных точек для измерения степени подвижности почек используется нижняя поверхность тела позвонка Lm, остистый отросток Lvn ось подвздошной кости, а точками опоры почки служит ее центральная часть (хилус, лоханка).