Мобильная и опущенная почка
Мобильная и опущенная почка наряду со смещением вниз обычно поворачивается вокруг вертикальной и переднезадней осей. Верхний полюс перемещается кнаружи и книзу, а вся почка поворачивается вокруг своей длинной оси; лоханка при этом перемещается кпереди. По-видимому, это связано не только с тем, что сосудистая ножка почки является одним из аппаратов, поддерживающих почку в своих анатомических границах, но и тем, что нижний полюс почки, смещаясь каудаль-но, соприкасается с латеральным краем подвздошно-поясничной мышцы. Помимо этого, почка нередко смещается вокруг своей поперечной оси, в силу чего нижний полюс чаще всего бывает обращен кпереди, и поэтому на рентгенограмме за счет большого удаления его от плоскости пленки тень нижнего полюса почки будет значительно больше по размерам, чем верхнего.Характерным рентгенологическим признаком нефроптоза являлось превращение лоханочно-мочеточникового угла из тупого в более острый. В далеко зашедших стадиях нефроптоза нижний край лоханки проходил параллельно мочеточнику.
Учитывая неопределенность в рентгенографических диагнозах нефроптоза, нами при исследовании патологического состояния почки были введены провоцирующие факторы.
Рентгенография проводится в три этапа.
1 этап. На 5-й минуте после введения внутривенно контрастного вещества производилось рентгенографическое исследование в положении пациента лежа и стоя, определяя каудальное смещение и ротацию нижнего полюса почки.
2 этап. На 10-й минуте пациент совершает прыжок на месте, в положении стоя ему делается рентгенографический снимок, сравнивая дополнительное смещение нижнего полюса почки каудально по отношению к предыдущему снимку. При нефроптозе смещение составило 1,5-2 см. При избыточно подвижной почке дополнительное каудальное смещение не определялось.
3 этап. На 15-й минуте производится контрольный рентгенографический снимок положения почки пациента в положении стоя, сравнивая смещения нижнего полюса почки краниально по отношению ко второму этапу. При нефроптозе дополнительное каудальное смещение почки на 1,5 - 2 см исчезало.