Висцеральные сенсорные пути
Восприятие боли начинается активацией ноцицепторов, содержащих свободные окончания малых А5 - и С-афферентных волокон [59]. Сильная механическая стимуляция, высокая и низкая температура могут активировать эти рецепторы. Кроме того, вещества, образующиеся в месте повреждения или воспаления, такие какбрадикинин, гистамин, серо-тонин и простагландины, либо прямо активируют болевые рецепторы, как, например, брадикинин, либо снижают порог чувствительности и к другим стимулам. А5 - и С-волокна передают разные типы болевой чувствительности. А5 -волокна иннервируют кожу и мышцы и отвечают за передачу интенсивной, локальной боли, например, при остром воспалении. С-волокна иннервируют мышцы, надкостницу, париетальную брюшину и внутренние органы и передают импульсы тупой, недостаточно локализованной боли, обычно имеющей длительный и непостоянный характер.
Внешняя иннервация желудочно-кишечного тракта состоит из парасимпатических и симпатических нервов, которые осуществляют передачу информации через афферентные (сенсорные) и эфферентные волокна. Сенсорная афферентация от кишечника передается по афферентным волокнам блуждающего нерва или спинномозговым афферентным волокнам. Центральное звено вагусной афферентации находится в ядрах солитарного тракта, а эфферентные волокна идут на периферию в составе симпатических нервов. Блуждающий нерв не передает боль от кишечника, поскольку висцеральная боль передается только по спинномозговым афферентным путям. Эти нервные волокна часто идут в составе симпатических нервов. Тела клеток висцеральных афферентных нейронов образуют синапсы с боковыми и другими нейронами в основании задних корешков. Клетки задних рогов, передающих боль, получают информацию также от периферических неноцицептивных волокон. Эта двойная иннервация лежит в основе ощущения иррадиирую-щей боли, которая может сопровождать висцеральные боли.