Мануальная диагностика и терапия

Укорочение коронарной связки печени

admin — Wed, 03 Mar 2010 10:19:29 +0000

Сопутствующие дисфункции связок внутренних органов:
Укороченные: диафрагмально-желудочная, диафрагмально-кардиаль-ная, печеночно-толстокишечная.
Расслабленные: печеночно-желудочная, перикардиально-диафраг-мальная, складка брюшины слепой кишки (Plica cecalis).
Клиника:
В анамнезе перенесенные плевриты, пневмонии, хронические процессы в плевральной полости, дисфункции правой почки, люмбалгия справа, хроническое течение, боли в области сердца неясной этиологии, желтизна склер глаз (отек сфинктера Одди) (стр. 91).
Пальпация:
Пульсация брюшной аорты: выше пупка,
Дисфункция прилежащих органов: печень фиксирована к диафрагме, ограничение медиального и латерального, а также дорзального смещения печени. Болезненность при активном смещении в каудо-дор-зальном направлении из точки 2.
Ритмическая мобилизация укороченной коронарной связки печени (Восстановление смещения печени в сагиттальной плоскости)
Показания: ограничение и болезненность при смещении печени в дорзо-краниальном направлении.
Исходное положение пациента: сидя, отклонив туловище назад, опираясь на тело врача, несколько согнув грудной отдел вперед.
Исходное положение врача: за спиной пациента.
Положение левой руки: проходит над левым плечом пациента к точке 2.

Ритмическая мобилизация коронарной связки

admin — Wed, 03 Feb 2010 10:20:09 +0000

Показания: ограничение движения (менее 1,0 см) и болезненность при смещении печени в правую или левую сторону из диагностической точки 2.
Исходное положение пациента: сидя, отклонив туловище назад, несколько сместив грудной отдел вперед и вниз (рис. 5.1.14)
Исходное положение врача: за спиной пациента, является опорой последнему.
Положение левой руки: проходит над левым плечом пациента к точке 2.Положение правой руки: проходит под правым плечом пациента к точке 2. Действия:
1 фаза - пальцы врача легко смещаются в краниальном направлении и плотно (безболезненно) фиксируют печень, находясь как можно дор-зальнее, тем самым ограничивая смещение печени в сагиттальной плоскости;
2 фаза - смещением туловища пациента в правом или левом направлении достигается расслабление боковых частей коронарной связки за счет скольжения диафрагмы над печенью, что приводит к восстановлению смещаемости печени в горизонтальной плоскости.
Результаты:
• исчезновение болевых ощущений;
• восстановление объема пассивного смещения печени в медиальном и латеральном направлении;
• отрицательная терапевтическая локализация над печенью. Возможные ошибки:
• тело пациента недостаточно расслаблено, вследствие этого нет достаточного смещения тела пациента вправо или влево;
• нет контакта тела пациента с грудью врача;
• пальцы врача жестко фиксируют печень (болевая реакция);
• печень недостаточно смещена вентрально, в движение включается передняя часть коронарной связки.
Возможные осложнения:
• возникновение икоты (раздражение блуждающего нерва);
• возникновение тянущей боли за грудиной (рефлекторное укорочение передних диафрагмально-перикардиальных связок).

Укорочение левой треугольной связки печени

admin — Sun, 03 Jan 2010 10:20:37 +0000

Сопутствующие дисфункции связок внутренних органов:
Укороченные: диафрагмально- кардиальная, печеночно-толстокишеч-ная, печеночно-двенадцатиперстная, печеночно-почечная.
Расслабленные: правая треугольная связка печени, диафрагмально-желудочная, складка брюшины слепой кишки.
Клиника:
тяжесть в эпигастральной области, брожение в кишечнике, метеоризм, дисфункция илео-цекального клапана (хронические аппендикулярные боли), фиксированный нефроптоз справа.Пальпация:
пульсация брюшной аорты ниже пупка;
дисфункция прилежащих органов: гипермобильность правой доли печени, внутренняя ротация желудка.
Мобилизация пассивным движением левой треугольной связки (восстановление смещения в горизонтальной плоскости)
Исходное положение пациента: сидя, отклонив туловище назад (опираясь на грудь врача), несколько сместив грудной отдел вперед и вниз, что позволит выключить мышцы живота из работы.
Исходное положение врача: за спиной пациента.
Положение левой руки: проходит в подмышечной области слева к точке 3 (рис. 5.1.11).
Положение правой руки: проходит над правым плечом пациента к точке 3. Пальцы свободные, мягкие.
Действия:
1 фаза - печень смещается в краниальном направлении движением пальцев врача в подреберье (в норме печень следует за пальцами врача);
2 фаза - печень смещается в медиальном направлении. Сравнивается объем пассивного смещения в разные стороны и выявляется направление ограничения;
3 фаза - печень смещается в сторону ограничения до достижения состояния преднапряжения и удерживается в этом состоянии на вдохе;
4 фаза - на этапе расслабления ( на выдохе) врач следует рукой за увеличивающимся объемом движения до достижения нового этапа преднапряжения.
Метод повторяется 5-6 раз.
Сравнивается объем подвижности печени в краниальном и медиальном направлениях. Мобилизация проводится до полного восстановления движения печени в обоих направлениях.
Левая треугольная связка печени - самая сложная в мобилизации при работе на печени. Если врач встретил затруднения при проведении прямой техники мобилизации левой треугольной связки по той или иной причине, мобилизацию связки можно провести косвенно - за счет смещения вышележащих структур телом пациента.

Индукция

admin — Thu, 03 Dec 2009 10:21:36 +0000

Для внутренних органов характерно маятникообразное движение (эн-доритм), определяемое для каждого органа направлением его оси [128]. Зная оси, можно определить направление и амплитуду движения при прослушивании. При наличии ограничения движения утрачивается симметричность. Оно становится ограниченным в одной или нескольких плоскостях и преувеличенным в другой. Применение индукции на уровне органа, имеющего выраженные ограничения, приводит его в состояние равновесия. Каждый лечебный сеанс с использованием висцеральных манипуляций должен заканчиваться индукцией первично вовлеченного органа, поскольку восстановление жизнеспособности является наиболее существенным результатом всей работы.
Положение пациента врача и его рук полностью идентичны их положениям при прослушивании органа или проведении косвенных манипуляций через ребра.
Разница втом, что при манипуляции врач навязывает смещение органа против укорочения связочного аппарата органа, в то время как при индукции проводится восстановление движения органа (висцеральный ритм), создаваемое рукой врача в направлении физиологической подвижности с учетом оси вращения и амплитуды движения.
Исходное положение пациента: лежа на спине.
Исходное положение врача: стоя справа от пациента.
Положение правой руки: ладонь на правой половине грудной клетки над печенью. Латеральный её край расположен на животе, а пальцы на проекции левой треугольной связки печени.

Желчный пузырь

admin — Tue, 03 Nov 2009 10:23:23 +0000

Анатомия: желчный пузырь имеет грушевидную, цилиндрическую или яйцевидную форму в зависимости от наполнения. Широкий конец его несколько входит за нижний край печени и проецируется в правом подреберье по линии, условно проведенной от середины правой ключицы до пупка (где и производится пальпация желчного пузыря.Ось, по которой расположено тело желчного пузыря, идет в кранио-медиальном направлении и заканчивается шейкой, которая переходит в желчный проток длиной 3 - 5 см. В дальнейшем желчный проток сливается с печеночным протоком и формирует общий желчный проток. В свою очередь общий желчный проток залегает справа в печеночно-12-перстной связке (lig.hepatoduodenale). Печеночно-двенадцатиперстная связка представлена двойным листком брюшины. Начинается от верх-не-задней стенки верхней части двенадцатиперстной кишки, достигает ворот печени, ограничивая правый край малого сальника. В связке также проходит печеночная артерия слева, воротная вена и лимфатические сосуды - сзади.
Желчный проток, спускаясь в каудальном направлении по задней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки, прободает медиальную стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и открывается вместе с протоком поджелудочной железы. В месте впадения в двенадцатиперстную кишку циркуляторный слой мышц стенки протока значительно усилен и формирует сфинктер Одди [102]. Его проекция -по средне-ключичной линии на 3 пальца пациента выше пупка.
Функция желчного пузыря: накопление желчи и выделение ее по мере необходимости.
Стоит напомнить, что у женщин во втором периоде месячного цикла желчь становится густой и отток ее из желчного пузыря затруднен. Холецистит чаще встречается у женщин [98].
Топографические связи
Печень, желудок, 12-типерстная кишка
Ассоциированные связи:
Висцеро-мышечные - подколенная мышца, тестирование её функциональной слабости представлены на рис. 5.2.2.
Визуальные критерии нарушения статики - гиперэкстензия коленного сустава, внутренняя ротация бедра
Визуальные критерии нарушения моторного паттерна "флексия коленного сустава", одновременно с флексией возникает его ротация в сочетании с приведением или отведением - запаздывающее включение в движение подколенной мышцы (1) и опережающее - экстензоров бедра (2).
Клинические проявления: периартроз коленного сустава, провоцирующийся вертикальным положением тела пациента и флексией коленного сустава.

Индукция во фронтальной плоскости

admin — Sat, 03 Oct 2009 10:22:26 +0000

Движение соответствует дорзальному и медиальному направлениям пассивного смещения печени, для этого ладонь смещается в направлении к пупку (см. рис. 5.1.9). Движение производится до максимально возможного ограничения висцерального ритма. Внешний край печени смещается ладонью по дуге от плеча к пупку в ритме 7 - 8 движений в минуту с амплитудой, равной 2 - 3 см.Возвышение 1-го пальца кисти незначительно отстает от кожи, в то время как возвышение 5-го пальца углубляется в каудо- дорзальном направлении.Давление идет на пальцы кисти, в то время как ладонь приподнимается над кожей. Движение соответствует медио-крани-альному направлению (слегка приподнимая правый край печени).

Мобилизация пассивным движением общего желчного протока для пассажа желчи

admin — Thu, 03 Sep 2009 10:24:58 +0000

Общий желчный поток анатомически проходит между двумя листками печеночно-двенадцатиперстной связки. Локальный воспалительный процесс в области желчного пузыря приводит к укорочению этой связки и, как следствие, к дисфункции общего желчного протока, что, в свою очередь, вызывает отёк в области сфинктера Одди. Это нарушает отток желчи из желчного пузыря и приводит к замкнутой цепи воспалительного процесса. Как показали наши исследования [84], целесообразно производить коррекцию желчевыделяющих путей и сфинктера Одди после восстановления моторной функции желчного пузыря, хотя многие авторы подход к манипуляциям трактуют наоборот [156,157]. Во время манипуляции расслабления в определенной последовательности: сфинктер Одди - общий желчный проток - желчный пузырь - возникала неадекватная реакция со стороны сфинктера Одди. Происходил резкий спазм мышечных волокон сфинктера (как реакция на выброс большого количества желчи).
Показания: хронический холецистит.
Противопоказания: желчекаменная болезнь.
Исходное положение пациента: сидя, грудной отдел в максимальном кифозе.
Исходное положение врача: стоя за спиной пациента. Правая рука проходит в подмышечной области справа, пальцы на проекции дна желчного пузыря.

Индукция желчного пузыря

admin — Mon, 03 Aug 2009 10:26:01 +0000

Исходное положение пациента: лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
Исходное положение врача: стоя справа от пациента у его ног.
Положение левой руки: ладонь на передней поверхности брюшной стенки, латеральный край ладони в правом подреберье, пальцы направлены к средней линии.Положение правой руки: предплечье в кранио-латеро-вентральном направлении, ладонь над проекцией сфинктера Одди.
Действия: обе руки двигаются по часовой стрелке, при этом левая рука производит внутреннюю ротацию кисти и медиальное смещение предплечья. Одновременно правая рука производит наружную ротацию кисти и смещение предплечья в латеральном направлении. Движение производится до максимально возможного ограничения висцерального ритма.
Возможные ошибки:
• слишком быстрое проведение индукции;
• выполнение индукции желчного пузыря до проведения первоочередных манипуляций.
Результаты:
• отрицательная терапевтическая локализация над проекцией желчного пузыря;
• отсутствие функциональной слабости мышцы, ассоциированной с желчным пузырем.

Сфинктер Одди

admin — Fri, 03 Jul 2009 10:26:45 +0000

Сфинктер сформирован из волокон общего желчного протока и протока поджелудочной железы. В этом месте циркуляторный слой мышц стенки протока значительно усилен. В связи с этим при неправильном питании, стрессах, общей интоксикации всегда будут участки висцеро-спазма, которые могут привести к затруднению оттока желчи.
Как показали наши исследования [84], целесообразно во всех случаях проводить коррекцию сфинктера Одди, независимо от того, есть ли клиническая необходимость или положительная терапевтическая локализация над зоной проекции сфинктера. Физиологически: сфинктер создан для регуляции желчеотделения. Произведение расслабления жел-чевыводящих путей раньше, чем сфинктера Одди, приводят к стимуляции желчного пузыря. Это, в свою очередь, вызывает обильное желче-выделение, приводящее к резкому спазму сфинктера Одди, устранение которого требует дополнительного воздействия.Мобилизация сфинктера Одди
Исходное положение пациента: лежа на спине.
Исходное положение врача: стоя справа от пациента.
Положение левой руки: ладонь на правой руке.
Положение правой руки: 2-й и 3-й пальцы флексированы так, что средняя и проксимальная фаланги являются местом контакта с кожей. Фаланги 2-го и 3-го пальцев раздвигаются таким образом, чтобы между ними располагалась зона проекции сфинктера Одди, правой кистью фиксируется зона.Действия:
Диагностика
Ткани над областью сфинктера Одди смещаются в кранио-медио-дорзальном направлении до ощущения преднапряжения. Затем производится ротация пальцами вправо или влево, сравнивая объем пассивного смещения тканей .Ограничение объема смещения тканей указывает направление для воздействия
Коррекция
1 фаза - смещение тканей в направлении ограничения до преднапряжения;
2 фаза - на фазе вдоха - удержание данного положения;
3 фаза - на фазе выдоха - увеличение пассивного движения в направлении ограничения до достижения нового этапа преднапряжения.
Возможные ошибки:
• резкое ротационное смещение кисти врача (ошибка при прослушивании смещения).
Результат:
• одинаковое смещение тканей при обоих направлениях ротации.

Использование методов прикладной кинезиологии для диагностики и коррекции дисфункции сфинктера Одди

admin — Wed, 03 Jun 2009 10:27:53 +0000

Для подтверждения правильности выполнения мобилизации сфинктера Одди используются методы прикладной кинезиологии [157].
Исходное положение врача и пациента то же самое, что и в рис.5.2.10. Действия:
1 фаза - тестирование индикаторной мышцы;
2 фаза - механическая провокация - проведение ротации тканей над сфинктером в одном направлении (с одновременным тестированием индикаторной мышцы), затем - в другом (повторное тестирование). Появление функциональной слабости индикаторной мышцы в одном из указанных направлений свидетельствуете положительной провокации;
3 фаза - подбор фазы дыхания, устраняющей "травматичность" воздействия механической провокации. Для этого необходимо провести ротацию тканей над уровнем сфинктера в направлении, ослабляющем индикаторную мышцу вначале на фазе задержки вдоха, а потом - выдоха. Та фаза дыхания, на которой произошло устранение функциональной слабости индикаторной мышцы, несмотря на производимую механическую провокацию, используется для лечения;
4 фаза - мобилизация, которая производится пассивным движением в направлении, ослабляющем мышцу - индикатор на фазе дыхания, её усиливающем, до достижения нового этапа преднапряжения.Результат:
• мышца - индикатор остается сильной при любых движениях в зоне сфинктера Одди.
По окончании работы с желчным пузырем и желчевыводящими путями следующим этапом рекомендуем провести мобилизацию дуодено-еюнального сфинктера.